Dr Emmanuelle Chaléat-Valayer – Rachel Bard-Pondarré, Audrey Combey, ergothérapeutes –Dr Bernard JC.
CMCR des Massues CRF – LYON
Emmanuelle.chaleat-valayer@croix-rouge.fr
L’évaluation de la gestuelle des membres supérieurs s’est particulièrement développée ces dernières décennies, dans l’objectif de disposer d’outils d’évaluation pouvant témoigner des améliorations apportées par les thérapeutiques.
Nous disposons aujourd’hui d’une véritable mallette à outils, avec des compartiments que l’on pourrait étiqueter en concordance avec les domaines de la Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF) puisque l’on retrouve de nombreux outils qui s’intéressent au domaine de la Fonction et de la Structure Corporelle (échelle d’Ashworth, Analyse Quantifiée du Mouvement, évaluation de la force par testing ou dynamomètre, test de Melbourne, Action Research Arm Test, Fugl-Meyer…etc), et d’autres outils qui s’intéressent plus au domaine de l’Activité, en distinguant la capacité (test de Melbourne, Action Research Arm Test, Jebsen-Taylor Hand Function Test…etc) de la performance réelle, c’est-à-dire de la réalisation usuelle des activités bimanuelles.
La performance bimanuelle est évidemment le meilleur reflet de l’efficacité en vie quotidienne, et peut s’évaluer de deux façons différentes et complémentaires : par des questionnaires interrogeant la perception de la personne évaluée ou de son entourage sur sa propre performance (CHEQ, ABILHAND(-Kids), (Pediatric)Motor Activity Log…), ou par des observations quantifiées ((Mini-)Assisting Hand Assessment ; Both Hands Assessment, Ad-AHA-Stroke…)
Le choix du ou des bon(s) outil(s) devrait être fait en fonction
- de la personne évaluée – et notamment de son âge et des particularités de son atteinte,
- de l’objectif de l’évaluation (diagnostic ? suivi de l’évolution ? mesure de l’efficacité d’un traitement ?)
- des traitements envisagés, avec le souci de proposer des évaluations concordantes avec les changements que peuvent apporter ces traitements
- de l’objectif de la personne évaluée
En neuro-orthopédie, la finalité des thérapeutiques doit rechercher l’amélioration de paramètres individuels pour une meilleure efficacité de la réalisation des gestes de vie quotidienne. La pertinence des échelles d’évaluation standardisées ciblant les capacités motrices unilatérales pose de ce fait question. L’évaluation de la performance bimanuelle est prioritaire, et l’utilisation d’échelles d’atteinte d’objectifs personnalisés (GAS) est plus cohérente avec les préoccupations fonctionnelles pour orienter les traitements et en mesurer l’efficacité.